Adequação postural e indicação de cadeira de rodas

“A cadeira de rodas é um dos dispositivos assistivos mais comumente usados para melhorar a mobilidade pessoal, o que é uma precondição para desfrutar os direitos humanos e viver com dignidade, e ajuda pessoas com deficiência a se tornarem membros mais produtivos de sua comunidade. Para muitas pessoas, uma cadeira de rodas apropriada, bem projetada e adequada pode ser o primeiro passo para a inclusão e participação na sociedade” (OMS, 2012).

Sabe-se que muitas pessoas são usuárias de cadeiras de rodas (CR) por diferentes motivos e diagnósticos variados, entre eles: Paralisia cerebral, Lesão medular, Mielomeningocele, Doenças neuromusculares.

Por isso, a CR deve ser adequada para a necessidade de cada paciente, sempre visando a mobilidade funcional, além do posicionamento adequado com conforto e segurança para o mesmo. Dessa maneira, obtemos uma maior independência funcional.

Existem perfis diferentes de pacientes que necessitam de uma CR, como os mais ativos (ex: pacientes com lesão medular baixa) e aqueles que necessitam de um suporte maior (ex: pacientes com paralisia cerebral tetraparética espástica ou aqueles com uma doença neuromuscular em estágios mais avançados). Sendo assim, a CR pode ter funções distintas, como locomoção e autonomia, bem como, adequação postural e suporte.

A Adequação Postural Sentada ou Seating é entendida como uma órtese móvel (cadeira de rodas) utilizada para propiciar sustentação, retificação, correção ou prevenção de deformidades (BOBATH, 1989 apud OLIVEIRA, 2014). Essa órtese é uma intervenção em assento, encosto, apoio de pés, braços e cabeça e outros recursos para aqueles indivíduos que passam a maior parte do seu tempo sentado e que dependem desses sistemas para posicionamento, funcionalidade e mobilidade.

Falando em Adequação Postural, segundo Oliveira et al (2014), define-se postura ideal como sendo o controle das forças que sustentam e conduzem o corpo sem sobrecargas, com a máxima eficiência e o mínimo de esforço. Por esse motivo, a maioria das pessoas com deficiências neuromotoras necessita de recursos assistivos para manter a postura ideal em sistemas de mobilidade, como a CR.

O ponto de início da Adequação Postural em CR é estabilizar a pelve do paciente. Uma pelve bem posicionada, sem ante ou retroversão ou rotação e obliquidade, contribui para a estabilidade, segurança, conforto e funcionalidade do paciente.

Mas antes de ser trabalhada a Adequação Postural é importante que o paciente tenha uma CR bem indicada. Para indicar uma CR adequadamente, o profissional especializado (normalmente o Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional) precisa realizar a anamnese e uma avaliação física detalhada, bem como, mensurar o paciente, a fim de coletar as informações necessárias para prescrição da CR.

Na anamnese, existem algumas informações importantes a serem verificadas pelo profissional:

• dados pessoais do paciente,
• diagnóstico e condições físicas,
• estilo de vida,
• informações da cadeira de rodas atual (caso já utilize).

Na avaliação física, também existem informações necessárias para a prescrição. A saber:

• como o paciente faz impulsão da CR,
• se há presença, risco ou histórico de úlceras/feridas e regiões,
• medidas do paciente.

Com base em todos esses dados obtidos, o profissional vai fazer a prescrição da CR adequada ao paciente.

Existem vários tipos de acessórios que podem ser indicados para manter o alinhamento, a adequação postural, o conforto e a segurança. Alguns deles são bastante utilizados:

• apoio cervical,
• apoios/estabilizadores de tronco,
• apoios/estabilizadores de quadril,
• cintos,
• abdutor de membros inferiores ou cavalo,
• adutor de membros inferiores,
• contra extensor de joelhos,
• apoio de pés,
• assento,
• almofadas para assento,
• encosto,
• rodinhas antitombo,
• aro de propulsão,
• sistemas de inclinação e tilt,
• mesa de atividades etc.

A ideia é conseguir a maior independência possível com conforto, segurança, estabilidade e adequação postural, utilizando a menor quantidade de acessórios para esse fim.

Porém, é necessário estar atento pois o equipamento é adequado por um período determinado. A sua eficácia pode ser perdida com o passar do tempo, devido ao crescimento do paciente, às mudanças no quadro clínico, à uma demanda ortopédica, bem como, a outros fatores relacionados com o desenvolvimento (WRIGHT, CASEY, PORTERARMSTRONG, 2010 apud CAMPOS, 2013). Por esse motivo, o acompanhamento de um fisioterapeuta/ Terapeuta Ocupacional com conhecimento e experiência nessa temática é fundamental.

Permitir pessoas com deficiência a conseguirem independência diária e uma melhor qualidade de vida requer uma coisa acima de todas as outras: olhar para os desafios diários a partir da perspectiva das pessoas com deficiência, a fim de trabalhar em parceria com os terapeutas, pacientes e familiares para desenvolver a melhor solução possível para atender às necessidades de cada indivíduo (OTTOBOCK, 2019).

Por Adriana de Freitas Sciammarella Carneiro
Fisioterapeuta da Profísio (Hospital de Reabilitação), Especialista em Fisioterapia Hospitalar pela UNIANDRADE-PR, MBA em Auditoria de Serviços de Saúde pelo IBPEX, Especialista em Osteopatia pelo CBES, Experiência em Órteses/Próteses/Meios Auxiliares de Locomoção.

Referência Bibliográfica

• CAMPOS, Maria Alice Alvarenga Duarte. Cadeira de rodas e acessórios para adequação postural na paralisia cerebral:  Uma análise documental. Cad. Ter. Ocup. UFSCar, São Carlos, v. 21, n. 1, p. 43-49, 2013. Disponível em: http://dx.doi.org/10.4322/cto.2013.007 Acesso em: 03 de jun de 2020.
• FREEDOM, 18/01/2017, Atualizado em 14/10/2019. Conheça os tipos de cadeiras de rodas e seus benefícios. Disponível em: https://blog.freedom.ind.br/conheca-os-tipos-de-cadeiras-de-rodas-para-diferentes-deficiencias/ Acesso em: 04 de jun de 2020.
• OLIVEIRA, Ana Irene Alves de; DUARTE, Maria Iracy Tupinambá et al. Adequação Postural. In: I SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE TECNOLOGIA ASSISTIVA – SITA, 2014, São Paulo: CNRTA-CTI, 2014. Disponível em: https://www.cti.gov.br/sites/default/files/images/cnrta_livro_150715_digital_final_segunda_versao.pdf Acesso em: 03 de jun de 2020.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Cadeira de Rodas: Pacote de Treinamento em Serviços. Nível Básico. São Paulo, 2012. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/78236/9789241503471_reference_manual_por.pdf;jsessionid=3BB2C5A7E0AA7CDD5B84CE3B9023F422?sequence=48 Acesso em: 03 de jun de 2020.
• OTTOBOCK, 2019. Cadeira de rodas. Disponível em: www.ottobock.com.br Acesso em: 04 de jun de 2020.