A COVID-19 tem se apresentado como uma doença heterogênea, multifacetada e bastante complexa. Recentes estudos têm apontado uma ampla diversidade de sintomas / doenças neurológicos associadas ao coronavírus. As causas ainda não estão completamente esclarecidas mas acredita-se que, em parte, seja explicada pela extensa cascata inflamatória desencadeada pela infecção pelo coronavírus.

Dentre os principais sinais e sintomas do Sistema Nervoso Central (SNC) estão a tontura, a dor de cabeça e o comprometimento da consciência. Além disso, são reportados casos de doença cerebrovascular aguda, com acidentes vasculares cerebrais (AVC) geralmente em grandes vasos sanguíneos, ataxia, convulsão, alterações cognitivas e grande agitação psico-motora.

Com relação ao Sistema Nervoso Periférico (SNP), tem sido referidos alguns sintomas que inclusive têm auxiliado ao encaminhamento para o diagnóstico inicial da infecção pelo vírus, incluindo comprometimento do olfato e do paladar e da visão. Casos de polineuropatias, especificamente Guillain-Barré também têm sido associados ao coronavírus.

Alguns sintomas de lesão muscular esquelética têm sido relatados, com níveis muito altos da enzima creationofosfoquinase (CPK) e outros marcadores de destruição muscular. Casos de rabdomiólise começam a aparecer na literatura internacional, com casos reportados na China e EUA.

Todas estas alterações levarão à necessidade de uma equipe de Fisioterapia Neurofuncional preparada para o atendimento dessas pessoas após a saída do período crítico nas unidades de terapia intensiva e ambulatórios específicos. Um artigo sobre reabilitação após COVID-19 (Brugliera et al., 2020) cita que a Fisioterapia será uma das principais profissões na recuperação funcional dos pacientes.

Cientes de que estamos no inicio de todo o processo, resta ficarmos atentos e considerarmos que devido às condições clínicas causadas por imobilização prolongada e deteriorização musculoesquelética, mesmo nas pessoas que não necessitarem de internação, teremos sequelas como sarcopenia e limitações funcionais.

Assim, consideramos importantes aspectos o estabelecimento de metas terapêuticas que considerem:

• Fortalecimento muscular progressivo, preferencialmente dos grandes grupamentos musculares e com objetivos funcionais, baseados na tarefa orientada;
• Manutenção da mobilidade global;
• Estímulo ao equilíbrio estático e dinâmico;
• Trabalho respiratório, voltado para as sequelas da doença e também relacionados com o diagnóstico pulmonar prévio;
• Trabalho aeróbio progressivo e de acordo com a possibilidade individual de cada paciente.

Por fim, quando o objetivo é a recuperação funcional, não podemos perder nosso “leme” que é a participação nas atividades rotineiras no próprio domicílio do paciente e também na sociedade em que está inserido, à medida que tudo vá se reestabelecendo.

 

Por Dielise Debona Iucksch

Fisioterapeuta e Mestre em Tecnologia em Saúde pela PUCPR, Doutoranda em Atividade Física e Saúde na UFPR, Coordenadora Prófisio do Ambulatório de Fisioterapia do Hospital de Reabilitação do Paraná e da Pós-Graduação em Fisioterapia Neurofuncional Adulto da Faculdade Inspirar.

 

Referências

Brugliera L, Spina A, Castellazzi P, Cimino P, Tettamanti A, Arcuri P, Iannaccone S. Rehabilitation of Covid-19 Patients. J Rehabil Med 52, 2020. doi: 10.2340/16501977-xxxx

Dafer RM, Osteraas ND,  Biller J. Acute Stroke Care in the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 104881, 2020. doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104881

Lau HM, Ng GY, Jones AY, Lee EW, Siu EH, Hui DS. A randomised controlled trial of the effectiveness of an exercise training program in patients recovering from severe acute respiratory syndrome. Aust J Physiother 51: 213–219, 2005.

Organização Mundial de Saúde. Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Lisboa, 2015.

Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, et al. Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. N Engl J Med May,  2020.

Mao L, Jin H, Wang M, et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol April 10, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.1127

Suwanwongse K, Shabarek N. Rhabdomyolysis as a Presentation of 2019 Novel Coronavirus Disease. Cureus 12, April, 4: e7561, 2020. doi:10.7759/cureus.7561

Toscano G, Palmerini F, Ravaglerini S, et al. Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2. N Engl J Med May, 2020.